经常有病人担心拔牙会伤神经，感觉非常害怕。但这个到底有多严重呢？

　　一般来说，“拔牙伤神经”的风险指的是术后下牙槽神经分布区域出现感觉异常的症状。到底该怎么看待这个风险呢？现在我们来细说一二：

　　一、下牙槽神经是什么样的神经？

　　下牙槽神经是三叉神经的一个分支，从下颌骨里穿行，主要分布到一侧的下颌牙牙髓、牙周、牙龈和同侧下唇。这一神经是周围神经，跟中枢神经不同，与大脑和智力等没有关系。

　　下牙槽神经也是另外一种疾病常罹患的，就是三叉神经痛，为了治疗三叉神经痛，有一种治疗手段就是通过射频凝固或者撕脱三叉神经的分支，以丧失局部感觉为代价来换取局部的止痛。这个治疗效果如何且不说，但说明三叉神经分支的病变并不会威胁生命健康。所以，在各种疾病的治疗中，如果需要，是可以牺牲的。在部分口腔肿瘤的手术中，会切除部分乃至半侧的下颌骨，术后下牙槽神经肯定是无法恢复的，但病人并没有感觉无法生存，总体生存质量还不错，虽然这跟不同疾病的心理预期有关，但也说明下牙槽神经并不是绝对不能损伤的。

　　二、拔牙时三叉神经受损是什么原因？

　　拔牙时三叉神经受损主要是因为个别牙齿与神经关系密切，拔牙操作中牙和骨的相对运动会导致神经受压、牵拉、术后水肿等而受损。至于说出现下牙槽神经症状的风险，在不同牙齿的拔除中是不同的，牙根或整个牙齿与神经关系越紧密，就越容易出现症状。根据国内外的文献显示，在智齿拔除术中，下牙槽神经受影响的几率是1~3%。其中大部分病人会在3~6个月内恢复感觉，但也有个别病人终生不能恢复。

　　三、下牙槽神经受损后会有怎样的症状？

　　下牙槽神经受损后，最明显的感觉就是同半侧下唇感觉麻木、迟钝。麻木的程度根据受损的程度而不同，有些会感觉局部像敷贴了一层布，对痛觉和触觉不灵敏；有些感觉下唇变厚变肿，甚至完全失去本体感觉，无法感觉到口角是否闭紧导致唾液流出。但这个神经毕竟只是感觉神经，即使受损，也不影响面部肌肉的运动（那是另外的神经支配的），不会导致面瘫等症状，所以外观是没有变化的，其他人也看不出来。

　　随着神经功能的恢复、周围神经的代偿，局部的感觉会逐渐恢复，如果神经只是因为局部水肿受压，则会在术后2-3周内恢复感觉，否则可能需要较长时间。

　　四、如何看待神经受损的风险？

　　手术前，医生会跟病人交待手术风险，这个不是“吓人”或者“推卸责任”的问题，而是根据我国现行法律规范，要求必须跟患者交待手术的风险。这个过程不仅仅是医生在尽义务，同时也是病人在享受应有的权利。手术是有创伤的，任何手术都有风险。

　　具体到每个手术，神经受损的比例是医生需要考虑的，医生会权衡神经受影响的风险与手术达到的效果。如果在特定人群中，神经受影响的比例并不高，而拔牙后收益的病人更多，则可能建议手术。而病人则需要考虑自己是否能够承受神经受影响的后果。

　　找技术水平较高的医疗机构和医生，虽然会降低神经受损的风险，但并不能完全避免。对于拔牙来说，我们主要是为了保护邻牙和避免阻生牙造成更为严重的口颌系统疾病如严重感染、囊肿和肿瘤等疾病。这时，如何权衡利弊就需要每个病人根据医生介绍的病情和自身的需要来做决定。毕竟出于不同的治疗目的，每个人对局部感觉的相对重要性的认识是不同的。比如，阻生牙已经造成邻牙的严重的损害，即使拔除阻生牙也无法持久保证邻牙的健康，这时冒较大的神经受损的风险来拔除阻生牙就完全没有必要，可以选择风险相对较小的两个牙齿同时拔除。如果为了备孕，避免妊娠期间发生严重的感染而危及孕妇和胎儿的安全，则冒这点风险是完全值得的。如果你不清楚自己的阻生牙会否引起严重的并发症和其他疾病，就去医院请医生来评估吧。

　　所以，自己的身体自己做主，了解了这个“大名鼎鼎”的神经，可能会对自己做出科学的判断有所帮助。

　　作者简介：华成舸，男，四川大学华西口腔医院阻生牙科主任，被患者亲切地称为“华拔牙”。从2002年到现在，他已经为近20000名病人拔掉疑难的尽头牙、阻生牙，是疑难牙齿的“终结者”。

 (四川大学华西口腔医)